Sarcoma primário de duodeno com diagnóstico endoscópico pré-operatório / Duodenal primary sarcoma diagnosed preoperatively by upper endoscopy: case report

Os sarcomas de duodeno sao incomuns e estao associados a diagnostico tardio e mau prognostico.O objetivo do presente relato é descrever um caso de sarcoma duodenal diagnosticado pro-operatoriamente atraves da endoscopia digestiva. um homem de 40 anos procurrou assistencia medica devido a sintomas de hemorragia digestiva alta e dor abdominal. A investigacao endoscopica revelou tumor invadindo a segunda porcao duodenal, local de onde foram colhidas biopcias. O diagnostico apos estudo imunohistoquimico foi de sarcoma de alto grau. Na laparotomia foi observado extenso tumor duodenal, com invasao de colon transverso e ausencia de metastases hepaticas ou peritoneais. foram realizadas gastroduodenopancreatectomia e colectomia, com retirada em bloco do tumor. O exame histopatologico confirmou o diagnostico. O paciente teve boa evolucao, sem complicacoes pos-operatorias

Traqueostomia à beira do leito na UTI: estudo prospectivo de 70 casos / Bedside tracheostomy in the intensive care unit: prospective study of 70 cases

A traqueostomia apresenta uma série de vantagens em relação à entubação endotraqueal prolongada: conforto e maior possibilidade de comunicação para o paciente, diminuição da resistência respiratória, melhor controle de via aérea e facilidade de aspiração. No período de setembro de 1996 a dezembro de 1997 foram realizadas setenta traqueostomias à beira de leito na UTI, sob anestesia local, com tempo operatório médio de 30,5 minutos. A principal indicação foi ventilação mecânica prolongada, com uma média de 6,5 dias. Os pacientes foram acompanhados durante a internação por 1.494 dias. No terceiro dia de pós-operatório foi colhida cultura de secreção traqueal em 49 pacientes, predominando Pseudomonas aeruginosa em 40,8 por cento dos casos. Houve ll casos (15,7 por cento) de complicações maiores: uma fístula traqueoesofágica, uma fasciíte necrotizante, uma úlcera traqueal, duas infecções e seis sangramentos, que necessitaram reintervenção. Um óbito foi relacionado ao procedimento, devido à fasciíte necrotizante cervical. Tendo em vista a gravidade dos pacientes, a traqueostomia à beira de leito demonstrou ser um procedimento seguro e com baixo índice de complicações maiores. Além disso, evita o transporte de doente crítico dentro do hospital, e os custos são menores do que a traqueostomia no centro cirúrgico